Glándulas tiroides .

PRIMER PARCIAL


CUELLO


Lesiones de la orofaringe

Patologías.

Amigdalitis aguda

Amigdalitis crónica.

Absceso retrofaringeo.

Absceso periamigdalino

Se dice que los casos de amigdalitis se producen generalmente por bacterias que entran a la cavidad bocal.

Adenoides: trastorno que impide la respiración del paciente.

Cuadro clínico.

Disfagia

Escalofríos

Fiebre, placas

Aliptosis.

Nota: 
si es viral no se trata con antibióticos.

Si no es viral se trata con antibióticos.

Glándulas salivales:

Las glándulas salivales parótidas, submandibulares y sublinguales están alojadas en tejidos circundantes de la cavidad oral. La saliva secretada inicia la digestión y humedece la mucosa. Los conductos de Stenson corresponden a los desagües de las parótidas que desembocan en la mucosa bucal enfrente del segundo molar del maxilar superior de cada lado. Los conductos de Wharton, correspondientes al desagüe de las glándulas submandibulares, se abren a cada lado del frenillo, debajo de la lengua. Las glándulas sublinguales poseen una gran cantidad de conductos que desembocan a lo largo del pliegue sublingual.

Patologia

Parotiditis. Masa difusa dolorosa situada delante y debajo del oído.

Tumor de parótida: benignos.

Características. En el vemos aumento de tamaño.

No sensible.

Duro.

Y de crecimiento lento, poco móvil.

Carcinoma y sus características.

Fijeza, dureza pétrea, parálisis facial, adenopatías, dolor, crec. Rápido.

Todo lo contrario al benigno.

Y hablamos de la parálisis izquierda.

Deviación de la cara. Cierre palpebral incompleto, caída del labio inferior, caída del ángulo de la boca.

Desaparición del pliegue nasolabial.

Glándula submaxilar:

Técnicas de palpación bimanual detrás del pct.

Masa parte lateral región suprahioidea, tumor, tb, cálculos.

Tumores menos frecuentes, pero mayor por ciento de malignidad.

Cuello.

El musculo esternocleidomastoideo divide el cuello en un triangulo anterior y otro posterior.

Inspección .                                                                                  

Asimetria                                                                                  
Hinchazon                                                                                
Pulsacion                                                                                  
Fistulas
Limitacion

palpación: 

Movimiento con la superficie palmar de los dedos, palpación superficial y profunda y técnicas. se palpan el pulso de la arteria carótida y los ganglios linfáticos.

Ganglios linfticos cervicales:
En los Ganglios Linfáticos se evalúan la consistencia, volumen, localización, si hay adenopatias.

Quiste tirogloso
Quistes congenitos localización
situado en la linea media 
renitente, no doloroso,lisopuede infectarse y formar una fistula

Quiste y fistula branquial
Localizado por delante del musculo esternocleidomastoideo
a nivel de la division parotidea
renitente, liso, indoloro
puede infectarse
a veces se presenta como fistulas
fibroma quistico:
anomalias congenitas e infartos
tumor quisticos, voluminoso, translucido, blando
situado en el cuello ampliamente.

tumores cuerpo carotideo 
Habitualmente benigno
originado en los pares receptores de la bifurcacion arteria carotidea comun.

torticollis
Congenita o adquirida
significa cuello torcido
rigidez anormal (ecm)
limitacion del movimiento.

Glándulas tiroides .

Inspeccion                                               
Palpacion                                               
tecnicas                                                    

Bocio
Nodulos
Localizacion
Captacion
           Tiroiditis:
Sub aguda
Riedel
Hashimoto
Cancer

             Cancer de tiroides  

puede iniciar como un nodulo solitario 
glandula dura, petrea
metastasis ganglios cervicales
adherido tejidos abyacentes
ronquera
compresion esofago, traquea

           Hipertiroidismo 

presentaciones glandulares
manisfetaciones clinicas sistemicas
triada, enfermedades graves
bocio
hipertiroidismo
exoftalmos


                           De Riedel
Inicio indicioso

tiroides fibrosa y dura con

disfagia, disnea, disfonea      

hipertrofia diferenciacion de cancer          

              Supurativa aguda

Dolor intenso                                                                                                                         

Forma mas rara                                                         

disfagia                                                             

fiebre y escalosfrios 

forma abcesos

               De Hashimoto

Tiroiditis cronica mas comun
crecimiento, dolor e hipersensibilidad en region tirodes
disnea, disfagia
concistencia de caucho

             Síndrome toracico superior

Costilla cervical, escaleno anterior
sindroe costo cliavicular
compresion , plexo branquial, arteria subclavia, vena subclavia
manifestacione clinicas dependen de los elementos comprimidos
maniobra de adson ..

CABEZA

Examen de la nariz

Examine la nariz por inspección, para evaluar su aspecto, forma, tamaño y descartar lesiones y de formidades. Debe evaluarse la permeabilidad de cada fosa nasal, cerrando por presión digital un lado de la nariz y después el otro, y pidiéndole a la persona en cada maniobra que “bote el aire” por la nariz.

La forma externa de la nariz varía grandemente debido a diferencias genéticas y alteraciones secundarias a traumas o cirugía reconstructiva. Las desviaciones de la forma y la configuración de la nariz, por lo general no son significativas, a menos que sean expresión de un trauma reciente o estén asociadas a obstrucción de las vías aéreas. Las áreas con aumento de volumen reciente deben palparse en busca de inflamación. Los orificios nasales anteriores o externos deben estar

permeables. Las masas o cuerpos extraños pueden interferir con la permeabilidad de la vía aérea 

La nariz interna se inspecciona inclinando la cabeza hacia atrás y mirando a través del orificio nasal externo, para visualizar el vestíbulo, el septum y los cornetes inferior y medio. Para permitir la visualización de las estructuras internas, coloque el pulgar sobre la punta de la nariz para

moverla hacia arriba y con la otra mano sostenga 

una fuente de luz (linterna, oftalmoscopio, otoscopio) para iluminar las estructuras internas.

La inspección de las estructuras internas puede

facilitarse con el empleo de un espéculo nasal,

pero raramente se utiliza en el examen físico no

 especializado.

EL OIDO

  

 

Conceptos de anatomía y fisiología.

El oído sirve para oír y participa en el equilibrio. Está formado por el oídoído medio y oído interno.

Oído externo. 

Comprende los pabellones auriculares (orejas) y el conducto auditivo externo que en su tercio externo tiene pelos y glándulas sebáceas que secretan cerumen. El segmento más interior no tiene pelos y es más sensible al dolor, lo que conviene tener en cuenta al momento de examinar.

Oído medio. Es una cavidad llena de aire que contiene una cadena de tres huesillos, el martillo, el yunque y el estribo, que transmiten el sonido desde la membrana timpánica hasta la ventana oval del oído interno. Se comunica con la nasofaringe a través de la trompa de Eutaquio. Mediante el bostezo, o sonarse la nariz (maniobra de Valsalva), se abre este conducto y se iguala la presión del oído medio con la del ambiente. El tímpano es una membrana tensa, que tiene una inclinación oblicua y una forma algo cónica hacia adentro por la tracción que ejerce la unión con el mango del martillo. Ese punto de contacto entre la punta del martillo y el tímpano es el umbo. El oído medio también se comunica con las celdas llenas de aire del mastoides.

Oído interno. Está esculpido en el interior del peñasco, que forma parte del hueso temporal, y lo forman la cóclea, que participa en al audición, y el vestíbulo con los canales semicirculares, que participan en el equilibrio. La cóclea contiene el órgano de Corti que transmite los impulsos sonoros por la rama auditiva del VIII par craneal. El sistema vestibular está invervado por la rama vestibular el VIII par craneal.

Examen de los Ojos.


Exploracion externa: 

               

• Cejas: Cantidad, distribucion, y escamosidad.
• Parpados: Hendidura palpebral: Disminucion en ptosis, aumento en hipertiroiditismo, lagoftalmos, exoftalmos.                                                                                                            Edema palpebral, ectropion o intropion.                                                                             Lesiones Xantelasma, Orzuelo, chalazion.
• Globo Ocular: Situacion, Posicion ( ver estrabismo), tension intraocular inferior a 20mm Hg.
• Conjuntiva y esclerotica: color (amarillo, palida) eritema, secreciones, edema ( quemosis), hemorragia conjuntival, pterigion.
• Evaluar parpados superior.
• Cornea y cristalino: Luz oblicua, arco senil, queratitis, leucoma. Ver reflejo corneal. Opacidad en cristalino (catarata).
• Pupilas: Tamano ( 2 - 4 mm ) forma e igualidad miosis ( inf 2 mm ), midriasis ( Sup 4 mm ) anisocoria                                                                                                                        Reactividad a la luz y concensual                                                                                  Reaccion a la accomodacion.

ALTERACIONES EN LA LENGUA

Lengua saburral

Es un hallazgo clínico con escaso significado patológico. La superficie de la lengua presenta un color blanco o amarillento, de variada intensidad, ocasionado por el acúmulo de bacterias y pequeñas partículas alimentarias; el epitelio se muestra queratinizado y hay descamado de las papilas filiformes, algunas con discreta elongación. El grosor de la saburra varía en las diferentes personas y durante diversos períodos del día; por ejemplo, al levantarse por las mañanas se observa un aumento del espesor debido a que durante el sueño la producción de saliva, la deglución y el mecanismo de autolimpieza bucal se encuentran disminuidos, lo cual favorece el acúmulo de saburra en la superficie de la lengua. El dorso de la lengua aparece de color blancuzco o amarillento, y a menudo se acompaña de halitosis y mal sabor en la boca. Este tipo de lengua se observa en pacientes con síndrome dispéptico, gastritis crónicas con hipoclorhidria, síndrome pilórico, constipación crónica y el síndrome de intestino irritable.

Lengua descamada o inflamación lingual

Se aprecia en pacientes con gastroenteritis agudas de etiologías diversas; por ejemplo, en la infección por Salmonella typhi (fiebre tifoidea) y Shigella (shigelosis), la lengua se torna lisa, carnosa (rojo irritado) con prominencia marcada de las papilas fungiformes, lo cual obedece al propio proceso infeccion.

Lengua geográfica, glositis migratoria benigna o glositis exfoliativa

Se aprecian placas de color rojo, lisas, brillantes, con un epitelio adelgazado, las cuales no llegan a ulcerarse, sin papilas filiformes y en las que se destacan las papilas fungiformes; limitadas por una queratosis circundante sobreelevada de color blanco-amarillento. Estas placas son de forma romboidal o circular, variables con el tiempo, y recuerdan mapas heterogéneos. 

Su etiología es desconocida, de carácter benigno y de fácil diagnóstico. Se observa con gran frecuencia en pacientes con gastroenteritis crónica y enfermedades hepatobiliares.

Clínicamente, la lesión puede ser asintomática, aunque algunos pacientes refieren ardor o hipersensibilidad de la lengua, de intensidad variable, al ingerir comidas saladas, condimentadas, bebidas alcohólicas o fumar.

Lengua seca

Se presenta en pacientes con síndrome diarreico agudo y deshidratación, en los cuales la lengua adquiere aspecto de estar tostada, pegajosa. Comienza en el centro y se extiende a toda la superficie en los extremos.

Lengua con tinte ictérico

Se presenta en pacientes con afecciones hepatobiliopancreáticas, donde existe alteración de la conjugación y la excreción intrahepática y extrahepática de la bilirrubina.

Dentro de las enfermedades hepáticas se destacan las infecciones agudas por virus de las hepatitis A, B, C, D, E y G, las hepatitis medicamentosas agudas, las hepatitis crónicas (virus B, C y D) y enfermedades hepáticas crónicas descompensadas, que desarrollan un cuadro ictérico intenso o de tipo colestásico (prurito, acolia y coluria), originado por una insuficiencia hepática marcada.

El color amarrillo-verdoso de la lengua se localiza preferentemente al nivel de la cara inferior de esta.

Lengua de color rojo

En pacientes con cirrosis hepática descompensada, de etiología variada, y acompañada de fetor oral típico, la lengua se torna lisa, brillante, como barnizada. 66 Esta imagen de lengua también se observa en los estados de malabsorción intestinal de las vitamina del complejo B.

ALTERACIONES DE LAS PAPILAS

Al abordar las características semiológicas de las alteraciones de la lengua en relación con las enfermedades digestivas, describimos que muchas de ellas se caracterizaban por una hipertrofia o elongación de las papilas, acompañadas de disminución de tamaño y atrofias de otras. Por ejemplo, cuando existe una atrofia marcada de las papilas filiformes estas permiten ver las fungiformes, y la lengua puede tornarse granulosa o tener un aspecto liso cuando desaparecen ambas.

La atrofia de las papilas puede ser un proceso reversible si su causa es remediable. La regeneración de las papilas fungiformes ocurre antes que la de las filiformes, tal como se observa en los pacientes con síndrome de malabsorción bajo tratamiento. Si la atrofia es intensa o prolongada, esta se torna irreversible.

ALTERACIONES VASCULARES DE LA LENGUA Y ENFERMEDADES DIGESTIVAS

Várices lingual

Las alteraciones de la vascularización de la lengua asociadas con enfermedades del aparato digestivo son raras. Se reporta la presencia de várices en la base de la lengua asociadas con hepatopatías crónicas con hipertensión portal de etiología diversa, aunque aún no se reconoce la existencia de una conexión entre las venas linguales y las venas que forman parte de la circulación portal.

Al examinar la base de la lengua se observan pequeñas dilataciones, tortuosas, finas o gruesas, de color violáceos, preferentemente hacia el lado izquierdo.